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Jan 03, 2024

Dose optimale de solution saline normale pour confirmer un accès veineux périphérique correct avec échographie Doppler précordiale chez les enfants

Rapports scientifiques volume 13,

Rapports scientifiques volume 13, Numéro d'article : 5994 (2023) Citer cet article

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Détails des métriques

La technologie d'échographie Doppler précordiale peut être utilisée pour confirmer l'accès vasculaire intraveineux périphérique (PIV) correct chez les enfants pendant la chirurgie. Cette étude visait à déterminer la dose minimale requise de solution saline normale (NS) pour confirmer l'accès correct PIV. Des enfants en bonne santé ont été répartis au hasard pour recevoir une dose de 0,1 ml/kg, 0,3 ml/kg ou 0,5 ml/kg de NS injectée via un accès PIV. Deux évaluateurs indépendants ont jugé le changement dans le test sonore Doppler précordial enregistré (test S) avant et après l'injection NS. En règle générale, l'injection rapide de NS a augmenté la hauteur du rythme cardiaque à mesure que le volume d'injection augmentait. Les changements dans les résultats du test de vitesse du flux sanguin (test V) ont été évalués à l'aide d'une valeur seuil de 1 cm/s. Dans les tests S et V, le taux de détection d'un accès correct au PIV était plus faible avec 0,1 mL/kg NS qu'avec 0,3 mL/kg ou 0,5 mL/kg. L'analyse de régression logistique a montré que les résultats positifs aux tests S et V étaient significativement diminués avec un NS de 0,1 ml/kg ; aucune différence significative n'a été observée avec un NS de 0,3 mL/kg (dose de référence : 0,5 mL/kg). Ces résultats suggèrent que 0,3 ml/kg est la dose minimale requise de NS pour confirmer un accès correct au PIV. Cette étude est enregistrée auprès du Réseau d'Information Médicale Hospitalo Universitaire (UMIN000041330).

L'infiltration d'un accès vasculaire intraveineux périphérique (PIV) peut causer diverses lésions des tissus cutanés chez les enfants. Ces blessures comportent des conséquences graves telles que la nécrose cutanée et le syndrome des loges, qui peuvent nécessiter une intervention chirurgicale1. De plus, l'infiltration de l'accès PIV pendant l'anesthésie générale entraîne une administration inadéquate des médicaments anesthésiques ; cela peut entraîner des mouvements inattendus du patient pendant la chirurgie. Des études antérieures ont rapporté un taux d'infiltration de 2 à 3 % chez les enfants en dehors des blocs opératoires2,3,4. Généralement, le placement correct du PIV peut être identifié sur la base d'un jugement clinique (p. ex., aspiration de sang par une seringue, aspect gonflé de la peau par observation directe du site d'insertion du PIV, absence de goutte libre de perfusion par gravité). Cependant, ces jugements cliniques sont souvent peu concluants et trompeurs. Les draps chirurgicaux couvrant tout le corps des enfants inhibent généralement l'observation directe du site d'insertion du PIV. Le sang ne peut pas être aspiré même par un accès correct à la PIV car les petites veines des enfants s'effondrent facilement sous une pression négative. Par conséquent, les anesthésistes pédiatriques souhaitent toujours une méthode alternative pour confirmer l'accès correct au PIV pendant la chirurgie.

Nos études préliminaires précédentes ont montré que l'échographie Doppler précordiale peut confirmer le placement correct de la PIV en détectant les changements dans les sons Doppler et la vitesse du flux sanguin. Dans cette technique, le moniteur Doppler précordial est placé sur le bord parasternal gauche ou droit au niveau entre le 3ème et le 6ème espace intercostal. Le moniteur détecte les signaux Doppler dérivés du flux sanguin intracardiaque du patient. Une petite quantité de solution saline normale (NS) est ensuite administrée via une ligne PIV pour induire des changements dans les signaux Doppler5,6. Le Doppler précordial peut être fixé lors de l'induction de l'anesthésie et éventuellement être utilisé tout au long de la chirurgie.

Nous avons précédemment utilisé une dose d'injection NS de 0,5 ml/kg, sur la base des résultats obtenus à partir d'un petit ensemble de données exploratoires5,6. Par conséquent, la dose minimale requise de NS pour confirmer le placement correct du PIV reste inconnue. L'administration peropératoire répétitive de NS dans cette technique d'échographie précordiale peut entraîner des lésions inutiles des tissus cutanés en cas d'infiltration de PIV. Pendant ce temps, une dose insuffisante de NS peut augmenter le taux de résultats faussement négatifs lors de la tentative de confirmation du placement correct du PIV. Ainsi, il est essentiel de déterminer la quantité minimale de NS requise pour confirmer le placement correct de l'accès PIV à l'aide de l'échographie Doppler précordiale.

L'objectif de cette étude était de déterminer la dose minimale requise de NS pour confirmer le placement correct de l'accès PIV à l'aide de l'échographie Doppler précordiale. Nous avons émis l'hypothèse que les taux d'identification des changements dans le son Doppler et la vitesse du flux sanguin augmenteraient avec des doses NS plus importantes administrées via un accès PIV.

Cette étude interventionnelle prospective monocentrique, en triple aveugle, a été menée au Centre médical et de santé pour enfants d'Aichi, un hôpital pour enfants de soins tertiaires de 200 lits au Japon. L'étude a été menée de juin 2021 à mars 2022 et a respecté la déclaration CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials)7. L'étude a été approuvée par le comité d'examen institutionnel du Centre médical et de santé pour enfants d'Aichi (2020057, 25 août 2020) et a été menée conformément aux principes de la Déclaration d'Helsinki. Le consentement éclairé a été obtenu dans tous les cas des parents ou tuteurs du patient. L'identifiant d'enregistrement délivré par l'University Hospital Medical Information Network (UMIN) était UMIN000041330, daté du 06/08/2020 (Registre https://center6.umin.ac.jp/cgi-open-bin/icdr_e/ctr_view.cgi?recptno =R000047182).

Nous avons recruté des patients ayant subi une chirurgie élective et ayant un poids corporel total (TBW) compris entre 10 et 20 kg, ainsi qu'un score de statut physique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA-PS) de 1 ou 2. Les critères d'exclusion comprenaient les éléments suivants : antécédents de cardiopathie congénitale, diagnostic d'anomalies chromosomiques, accès PIV dans les membres inférieurs et cas dupliqués au cours de la période d'étude. De plus, nous avons exclu les cas dans lesquels la langue principale des tuteurs n'était pas le japonais. Les patients subissant une chirurgie ambulatoire ont également été exclus en raison de la difficulté à obtenir le consentement avant la randomisation en temps opportun.

Les participants à l'étude ont été répartis au hasard pour recevoir l'une des trois doses NS suivantes : 0,1 mL/kg, 0,3 mL/kg et 0,5 mL/kg (randomisation simple) en fonction du TBW. Suite à l'estimation de la taille de l'échantillon, l'investigateur de recherche (TK) a créé un tableau d'allocation aléatoire dans un rapport 1:1:1 via STATA 17.0® (StataCorp, College Station, TX, USA). Deux gestionnaires de données (YS, TY) ont réparti consécutivement les participants dans les trois groupes de dose NS à l'aide du tableau de répartition aléatoire. Les gestionnaires de données (YS, TY) ont écrit les informations de dose NS attribuées sur un petit morceau de papier, qui a ensuite été enveloppé de papier d'aluminium et dissimulé dans une enveloppe.

L'anesthésiste responsable du cas a ouvert l'enveloppe et a préparé la quantité allouée de NS avant que les participants à l'étude n'entrent dans les blocs opératoires. La quantité de NS a été calculée en fonction du TBW du patient. La plus petite taille de seringue possible a été choisie pour prélever NS. Les anesthésistes ont pu sélectionner soit une seringue à embout glissant de 2,5 ml, une seringue à embout glissant de 5 ml ou une seringue luer-lock de 10 ml (Terumo®, Tokyo, Japon).

L'anesthésie par inhalation a été induite à l'aide de 5 à 8 % de sévoflurane et de 40 % de N2O a été administré aux patients sans accès PIV préopératoire. Un accès PIV a été placé sur le membre supérieur du patient. Immédiatement après le placement de l'accès PIV, plusieurs mesures ont été utilisées pour confirmer le placement et la fonction corrects du PIV, ainsi que pour détecter tout signe d'infiltration ou de dysfonctionnement du PIV. Tout d'abord, une infirmière en opération a confirmé visuellement que la perfusion par goutte-à-goutte par gravité s'est déroulée sans problème via l'accès PIV. Deuxièmement, l'anesthésiste responsable du cas a confirmé l'absence de résistance en administrant une petite quantité de NS, suivi d'une observation du site d'insertion. Un autre accès PIV a été placé lorsqu'une infiltration ou un dysfonctionnement du PIV a été détecté ou suspecté. Après la sécurisation de l'accès PIV au membre supérieur, des médicaments anesthésiques intraveineux (2 mg/kg de propofol et 2 µg/kg de fentanyl, avec ou sans 0,6–1,2 mg/kg de rocuronium) ont été injectés. Pour les cas dans lesquels un PIV avait déjà été obtenu en préopératoire pour une raison quelconque, une anesthésie intraveineuse a été induite à l'aide des médicaments susmentionnés ; les mêmes mesures utilisées pour confirmer l'accès correct du PIV et sa fonction ont été effectuées avant l'injection intraveineuse d'anesthésique. Une fois la sédation profonde obtenue, une intubation endotrachéale ou l'insertion d'un dispositif supraglottique a été réalisée et une ventilation mécanique a été initiée.

La collecte de données (c'est-à-dire l'enregistrement des sons et de la vitesse du flux sanguin capturés à l'aide de la machine Doppler précordiale) a été effectuée par les enquêteurs (AO, TK) dans les blocs opératoires après que les voies respiratoires du patient aient été sécurisées avec un tube endotrachéal ou un dispositif supraglottique.

Toutes les données ont été recueillies à l'aide d'un appareil à ultrasons Doppler précordial (ES-100V3®, Hadeco®, Kanagawa, Japon). Les sons Doppler ont été enregistrés à l'aide d'un microphone (Sanwa Supply USB microphone®, Sanwa Supply®, Okayama, Japon) et d'un logiciel d'enregistrement (Audacity 2.0®, The Audacity Team®, Californie, États-Unis). La vitesse du flux sanguin a été capturée à l'aide d'un appareil Doppler précordial et enregistrée à l'aide d'un logiciel (Wavetest®, Hadeco®, Kanagawa, Japon).

Une sonde Doppler précordiale (BF8M1558A®, Hadeco®, Kanagawa, Japon) avec les propriétés suivantes a été utilisée : intensité maximale de < 310 W/cm2, intensité spatiale maximale temporelle moyenne de < 94 mW/cm2, intensité spatiale maximale moyenne d'impulsion de < 190 W/cm2, fréquence de 2,25 MHz et surface de faisceau de 15,7 cm2. La sonde Doppler était fixée sur la paroi thoracique antérieure à l'aide de ruban adhésif, les patients étant en décubitus dorsal. L'emplacement de la sonde a été choisi pour maximiser le son cardiaque Doppler de base sur le côté droit ou gauche du bord parasternal, au niveau entre le 3e et le 6e espace intercostal. Les sons Doppler et la vitesse du flux sanguin ont été enregistrés simultanément.

La collecte de données a été effectuée en utilisant la procédure suivante : (1) une seringue remplie d'une quantité allouée de NS a été connectée au robinet à trois voies, qui a été positionné à l'emplacement le plus proche du site d'insertion du cathéter PIV ; (2) le son Doppler précordial de base a été confirmé ; (3) le son Doppler de base et la vitesse du flux sanguin ont été enregistrés pendant 10 s, suivis de l'injection de la quantité allouée de NS à travers le robinet à trois voies à la vitesse la plus élevée possible ; et (4) les enregistrements ont été poursuivis jusqu'à 10 s après le début du bolus NS. L'enquêteur de recherche (TK) a étiqueté chaque enregistrement de données avec le numéro de participant (basé sur l'ordre d'inclusion) fourni par les deux gestionnaires de données (YS, TY). Les gestionnaires de données (YS, TY) ont créé une table de correspondance qui correspondait au nombre de participants et aux résultats de l'allocation aléatoire. Ce tableau de correspondance a été dissimulé aux évaluateurs (YO, MT), aux chercheurs (AO, TK) et à l'analyste de données (AO) jusqu'à la fin de l'analyse des données. Les gestionnaires de données (YS, TY) n'ont pas été impliqués dans la collecte ou l'analyse des données au cours de l'étude.

Deux pédiatres (YO, MT) sans connaissance de cette étude ont été recrutés comme évaluateurs pour évaluer les changements dans les sons Doppler précordiaux. Les évaluateurs ont été formés par des chercheurs (AO, TK) via des sons Doppler précédemment enregistrés avec et sans changements significatifs du son Doppler après l'injection de NS.

Les deux évaluateurs (YO, MT) ont écouté les sons Doppler enregistrés dans un endroit calme à l'extérieur des blocs opératoires ; cela a été effectué indépendamment à des jours différents pour éviter les biais. Après avoir écouté les fichiers audio, les évaluateurs ont documenté s'ils avaient identifié un changement dans les sons Doppler. Les enquêteurs de recherche (AO, TK) ont joué les fichiers audio et chaque évaluateur a écouté le son. Les évaluateurs ont été aveuglés par l'écran de l'ordinateur qui montrait des formes d'onde graphiques du son Doppler pour éviter de fournir des indices sur les changements du son Doppler. Des changements dans les sons Doppler ont été considérés comme s'étant produits lorsque les deux évaluateurs ont signalé une augmentation notable de la hauteur et du volume dans le test S.

La vitesse moyenne du flux sanguin a été calculée pour chaque période de 5 s avant et après l'injection de NS ; chaque période de 5 s comprenait 500 mesures de données distinctes. Par la suite, la différence absolue entre les valeurs de vitesse moyenne avant et après injection a été obtenue. La différence entre les valeurs moyennes de vitesse a été classée comme positive lorsque la différence était ≥ 1 cm/s (V-test). La valeur seuil de 1 cm/s était basée sur les résultats de validation d'une étude précédente5.

Les critères de jugement principaux étaient (1) la proportion de cas avec un changement détecté dans les sons Doppler précordiaux (test S) et (2) la proportion de cas avec un changement de la vitesse moyenne du flux sanguin de ≥ 1 cm/s dans le 5- s période avant et après injection NS via accès PIV.

Dans la description des statistiques récapitulatives, les variables catégorielles sont rapportées sous forme de nombres et de pourcentages, tandis que les variables continues sont rapportées sous forme de moyennes et d'écarts types (ou de médianes et d'intervalles interquartiles, en fonction de la normalité des données). La proportion de cas avec un résultat positif au test S a été comparée parmi les trois groupes de dose à l'aide du test du chi carré pour l'évaluateur 1 (0,1 mL/kg contre 0,3 mL/kg, 0,1 mL/kg contre 0,5 mL/kg, 0,3 mL /kg contre 0,5 mL/kg). Ces comparaisons n'ont été faites que pour les résultats de l'évaluateur 1 (YO) et non de l'évaluateur 2 (MT), afin de minimiser le risque d'inflation d'erreur de type I. Pour le test S, l'accord interévaluateur pour chaque dose a été évalué à l'aide de la statistique kappa de Cohen. Les proportions de cas avec des résultats positifs au test V dans les trois groupes de doses différentes ont été comparées à l'aide du test du chi carré. Les proportions de résultats positifs pour les tests S et V dans chaque groupe de dose ont été comparées à l'aide du test du chi carré de McNemar. Pour le test V, le test t apparié a été utilisé pour comparer la vitesse du flux sanguin entre la phase initiale et la phase post-injection pour chacun des trois groupes de dose (0,1 mg/kg, 0,3 mg/kg et 0,5 mg/kg ). La régression logistique a été utilisée pour calculer les rapports de cotes (OR) bruts des résultats positifs des tests S et V dans les différents groupes de dose (c'est-à-dire 0,1 mg/kg et 0,3 mg/kg en utilisant 0,5 mg/kg comme référence). Les cas avec des données manquantes ont été exclus de l'analyse. Les données ont été analysées à l'aide de Stata 17.1 (StataCorp, College Station, TX, États-Unis), avec une valeur p bilatérale <0,05 servant de critère de signification statistique. Afin de corriger l'augmentation potentielle de l'erreur de type I, la correction de Bonferroni a été utilisée pour les comparaisons entre les trois groupes de dose NS (0,1 ml/kg contre 0,3 ml/kg, 0,1 ml/kg contre 0,5 ml/kg, 0,3 ml/kg contre 0,5 mL/kg); une valeur p bilatérale < 0,016 a servi de critère de signification statistique.

La proportion de tests S positifs a été fixée à 50 % pour la dose de 0,1 ml/kg, 70 % pour la dose de 0,3 ml/kg et 90 % pour la dose de 0,5 ml/kg, sur la base de notre enquête précédente5. La taille totale estimée de l'échantillon a été déterminée à 375 (125 par groupe), sur la base des résultats d'un test du chi carré qui supposait une erreur de type I de 0,016 et une erreur de type II de 0,2. Après avoir pris en compte une perte de données de 5 % due à des données inutilisables ou manquantes, nous avions pour objectif de recruter un total de 394 participants.

Identifiant d'inscription délivré par le Réseau d'Information Médicale Hospitalo Universitaire (UMIN) : UMIN000041330.

Registre https://center6.umin.ac.jp/cgi-open-bin/icdr_e/ctr_view.cgi?recptno=R000047182.

Numéro d'approbation du comité d'examen institutionnel : 2020057, 28 août 2020.

Le protocole d'étude a suivi les principes de la Déclaration d'Helsinki. Il n'y a eu aucun écart par rapport au protocole original tout au long de l'étude.

Le consentement écrit a été obtenu dans tous les cas des parents ou tuteurs du patient.

Parmi 2173 patients ayant subi des chirurgies électives, 394 patients ont été recrutés sur la base des critères d'inclusion au cours de la période d'étude entre le 1er juin 2021 et le 9 mars 2022 (Fig. 1). Cet essai s'est terminé après l'inscription du nombre prévu de participants.

Organigramme de la sélection des participants. NS, solution saline normale ; PIV, vasculaire intraveineux périphérique.

Les caractéristiques démographiques de chaque groupe sont présentées dans le tableau 1.

Les patients avaient entre 1 et 9 ans (médiane, 4 ; intervalle interquartile 2, 5). Le cathéter PIV a été placé au niveau de la veine dorsale de la main chez 334 (88,1 %) patients et de la veine céphalique de l'avant-bras chez 36 (9,5 %) patients. Une aiguille de calibre 22 (337 [88,9 %]) ou de calibre 24 (41 [10,8 %]) a été utilisée chez la majorité des patients.

La valeur kappa de Cohen était de 0,72 (p < 0,001) pour le jugement des changements sonores Doppler entre les deux évaluateurs sur tous les enregistrements dans les trois groupes de dose. Les valeurs de kappa de Cohen pour les groupes de doses de 0,1 mL/kg, 0,3 mL/kg et 0,5 mL/kg étaient de 0,74 (p < 0,001), 0,66 (p < 0,001) et 0,69 (p < 0,001), respectivement.

Les proportions de tests S positifs pour chaque groupe de dose, telles que déterminées par l'évaluateur 1, étaient de 50,8 % (0,1 mL/kg), 73,2 % (0,3 mL/kg) et 78,1 % (0,5 mL/kg) (p < 0,001 ). Les proportions de tests S positifs par l'évaluateur 2 étaient de 47,6 % (0,1 mL/kg), 72,4 % (0,3 mL/kg) et 76,6 % (0,5 mL/kg) (p < 0,001). Une analyse post-hoc parmi les trois groupes de dose, telle qu'évaluée par l'évaluateur 1, a montré des différences significatives entre les groupes de dose de 0,1 mL/kg et 0,3 mL/kg (p < 0,001), ainsi qu'entre les groupes de dose de 0,1 mL/kg et 0,5 groupes de doses mL/kg (p < 0,001); cependant, il n'y avait aucune différence significative entre les groupes de dose de 0,3 ml/kg et de 0,5 ml/kg (p = 0,36). L'OR pour détecter un changement de signal Doppler a été significativement diminué avec la dose de 0,1 mL/kg par rapport à la dose de 0,5 mL/kg pour les deux évaluateurs 1 et 2 (Tableau 2).

La vitesse moyenne (écart-type) du flux sanguin à la phase initiale et post-injection était la suivante : 16,5 (4,2) et 21,3 (5,4) pour 0,1 mL/kg (p < 0,001) ; 16,3 (3,5) et 22,6 (5,0) pour 0,3 mL/kg (p < 0,001) ; et 16,4 (3,9) et 23,1 (4,4) pour 0,5 mL/kg (p < 0,001), respectivement. Les proportions de tests V positifs pour chaque groupe de dose étaient de 81,5 % (0,1 mL/kg), 91,3 % (0,3 mL/kg) et 93,0 % (0,5 mL/kg) (p = 0,008). Une analyse post-hoc parmi les trois groupes de dose a révélé une différence significative entre les doses de 0,1 mL/kg et 0,5 mL/kg (p = 0,008) ; aucune différence significative n'a été observée entre les doses de 0,1 mL/kg et 0,3 mL/kg (p = 0,025) ou entre les doses de 0,3 mL/kg et 0,5 mL/kg (p = 0,63). Alors que l'OR pour un résultat positif au test V était significativement diminué pour la dose de 0,1 mL/kg par rapport à la dose de 0,5 mL/kg, il n'y avait pas de différence significative entre la dose de 0,3 mL/kg et la dose de 0,5 mL/kg (Tableau 3 ).

Les proportions de résultats positifs (selon l'évaluateur 1) aux tests S et V pour chacune des trois doses étaient statistiquement significatives dans tous les groupes de dose (0,1 ml/kg, 0,3 ml/kg, 0,5 ml/kg ; toutes p < 0,001) (Fig. 2).

Changements dans la proportion de résultats de test positifs dans le test S et le test V pour différentes doses de solution saline normale. Les proportions de résultats de test positifs étaient significativement plus élevées dans le test V que dans le test S pour toutes les doses de solution saline normale. Test S, test sonore Doppler précordial ; V-test, test de vitesse du flux sanguin.

Aucun événement indésirable n'a été observé dans cette étude.

Cet essai randomisé en triple aveugle a étudié la quantité minimale requise d'injection de NS pour confirmer le placement correct du PIV via la technologie d'échographie Doppler précordiale chez les enfants sous anesthésie générale. Le taux d'identification des changements de signal Doppler dans le test S et le test V a diminué dans le groupe 0,1 mL/kg NS. Il n'y avait aucune différence significative dans les taux d'identification entre les groupes de dose de 0,3 mL/kg et de 0,5 mL/kg, suggérant un effet plafond pour la dose NS. Malgré la nature subjective des jugements, les résultats du test S ont montré une bonne concordance entre les évaluateurs, indiquant ainsi une grande fiabilité. Le test V a démontré une sensibilité plus élevée que le test S dans tous les groupes de dose. La dose NS de 0,3 mL/kg a été considérée comme la dose minimale requise pour les tests S et V lors de la confirmation du placement correct de la PIV chez les enfants.

Alors que des études antérieures ont rendu compte de l'utilité de la machine Doppler précordiale pour confirmer la PIV correcte, une méthode détaillée n'a pas encore été établie. La technologie Doppler précordial s'est avérée être l'un des tests les plus sensibles et non invasifs pour la détection des embolies gazeuses intraveineuses pendant la craniotomie8,9. Notre étude préliminaire a révélé que le changement sonore sur l'échographie Doppler précordiale après l'injection de 0,5 mL/kg de NS (test S) reflétait le placement correct de la PIV avec une sensibilité de 71 % et une spécificité de 97 %. De plus, une augmentation de > 1 cm/s de la vitesse du flux sanguin dans le test en V indiquait un placement correct de la PIV avec une sensibilité et une spécificité de 57 % et 97 %, respectivement. Cependant, il n'était pas clair s'il était approprié d'utiliser une dose NS de 0,5 mL/kg à cette fin.

La dose optimale de NS doit être recherchée pour plusieurs raisons. Premièrement, la quantité de NS dans chaque injection doit être minimisée pour éviter une charge de volume inutile, car même une petite quantité de NS peut affecter l'état circulatoire d'un patient si plusieurs injections sont administrées, en particulier chez les patients souffrant de troubles cardiaques et rénaux. Néanmoins, comme le placement correct du PIV doit être confirmé à intervalles réguliers pendant la chirurgie, plusieurs injections répétées de NS sont nécessaires pendant les longues interventions chirurgicales. Une dose insuffisante de NS peut également augmenter le risque de résultats faussement négatifs aux tests S et V, ce qui peut entraîner la mise en place inutile d'un accès PIV supplémentaire et interrompre les procédures chirurgicales.

Cette étude a comparé les taux de résultats positifs entre les tests S et V pour différents groupes de dose NS. Le test V a donné des taux de détection significativement plus élevés que le test S dans tous les groupes de dose NS. De plus, compte tenu de sa nature objective, le V-test peut représenter une approche optimale pour confirmer un accès correct au PIV chez les enfants, à condition qu'une dose NS d'au moins 0,3 mL/kg soit administrée. D'autres investigations multicentriques seront nécessaires pour confirmer ce résultat. En attendant, le V-test nécessite une analyse des données à l'aide d'un logiciel informatique et est donc peu pratique pour une utilisation peropératoire. De nouveaux développements matériels et logiciels sont essentiels pour résoudre ce problème.

Les mécanismes sous-jacents aux modifications du signal Doppler précordial après l'injection de NS ne sont actuellement pas clairs. Une étude antérieure supposait que la sonde Doppler détecte les signaux créés par les mouvements de la valve tricuspide puisque les sons Doppler sont souvent détectés sur la zone parasternale droite, juste avant et pendant le début de la systole10. Une étude plus récente a suggéré que le placement de la sonde sur le bord parasternal gauche détecte le changement de signal Doppler après l'injection de NS avec une sensibilité plus élevée que le bord parasternal droit11. Comme la valve tricuspide est située immédiatement en arrière du sternum, il est peu probable que le mouvement de la valve soit détecté par la sonde Doppler avec une probabilité aussi élevée sur le bord sternal gauche. Par conséquent, nous supposons que les signaux recueillis par la machine Doppler précordiale reflètent un afflux de flux sanguin dans le ventricule droit. Les sons Doppler de base peuvent avoir été audibles sur le bord parasternal droit dans certains cas, probablement en raison de la déviation du ventricule droit vers le côté droit à la suite de modifications anatomiques telles que l'atélectasie et la dilatation cardiaque. Lorsque les microbulles s'écoulent dans le ventricule droit, elles peuvent créer des sons Doppler caractéristiques et des changements de vitesse en améliorant les signaux Doppler12. La dose de NS injectée affecte probablement le nombre de microbulles générées, ce qui explique notre découverte selon laquelle une dose de NS plus élevée était associée à des taux de détection plus élevés pour les changements dans les sons Doppler précordiaux.

Plusieurs limites importantes de la présente étude doivent être reconnues. Premièrement, la jauge du cathéter PIV peut avoir été une variable confusionnelle. La jauge plus petite du PIV peut avoir ralenti la vitesse d'injection, entraînant moins de microbulles. Néanmoins, la procédure de randomisation aurait dû minimiser tout effet de confusion résiduel potentiel. Deuxièmement, plusieurs anesthésistes ont effectué des injections de NS au cours de la période d'étude. Bien que les chercheurs leur aient demandé d'injecter le NS à la vitesse la plus élevée possible, il peut y avoir eu des variations dans la vitesse d'injection. Troisièmement, le moment de l'injection peut ne pas avoir été exactement 10 s après le début de l'enregistrement dans le test S ou le test V. Cette petite différence de temps peut avoir été une source de biais de mesure dans le V-test. Pour minimiser ce biais, notre procédure de collecte de données a spécifié le temps écoulé pour chaque mesure. Quatrièmement, il peut y avoir eu un biais de sélection, car nous avons limité nos critères d'inclusion aux enfants ayant un poids corporel compris entre 10 et 20 kg et sans antécédent de cardiopathie congénitale ou de comorbidités majeures. Ainsi, d'autres études prospectives dans différentes populations sont nécessaires. Cinquièmement, nos résultats manquent de généralisabilité, car l'étude a été menée dans un seul centre. Sixièmement, le test S applique un résultat subjectif basé sur le jugement du médecin, ce qui peut entraîner un biais de mesure. Cependant, nous avons utilisé un résultat objectif dans le test V (la proportion de cas avec un changement de la vitesse moyenne du flux sanguin de ≥ 1 cm/s dans la période de 5 s avant et après l'injection NS via l'accès PIV). Cette valeur seuil a été déterminée sur la base d'une étude antérieure5. Les résultats des tests S et V ont montré une tendance similaire de diminution des résultats positifs (absence de changement dans l'accès correct au PIV) pour la dose NS de 0,1 mL/kg par rapport à la dose NS de 0,5 mL/kg. Enfin, nous n'avons pas étudié l'applicabilité de l'échographie Doppler précordiale pendant la chirurgie.

En conclusion, les résultats actuels indiquent que la dose NS minimale requise pour détecter les changements dans les signaux Doppler précordiaux et confirmer le placement correct du PIV chez les enfants est de 0,3 mL/kg. Cependant, d'autres enquêtes prospectives multicentriques sont nécessaires pour évaluer l'applicabilité de cette découverte à d'autres groupes de patients pédiatriques.

Les ensembles de données générés au cours de l'étude en cours sont disponibles auprès de l'auteur correspondant sur demande raisonnable.

Statut physique de la Société américaine des anesthésiologistes

Intervalle de confiance

Normes consolidées de rapport d'essais

Gamme interquartile

Solution saline normale

Voie intraveineuse périphérique

Poids corporel total

Test sonore Doppler précordial

Réseau d'information médicale hospitalo-universitaire

Test de vitesse du flux sanguin

Keidan, I., Ben-Menachem, E., White, SE et Berkenstadt, H. Le bicarbonate de sodium intraveineux vérifie la position intraveineuse des cathéters chez les enfants ventilés. Anesthésie. Analg. 115, 909–912 (2012).

Article CAS PubMed Google Scholar

Özalp Gerçeker, G. et al. Infiltration et extravasation chez les patients pédiatriques : une étude de prévalence dans un hôpital pour enfants. J. Vasc. Accès 19, 266-271 (2018).

Article PubMed Google Scholar

Patregnani, JT, Sochet, AA et Klugman, D. Perfusions vasoactives périphériques à court terme en pédiatrie : où est le mal ?. Pédiatre Crit. Soin Méd. 18, e378–e381 (2017).

Article PubMed Google Scholar

Atay, S., Sen, S. & Cukurlu, D. Incidence d'infiltration/extravasation chez les nouveau-nés utilisant un cathéter veineux périphérique et facteurs affectant. Rév. Esc. Enferm. USP 52, e03360 (2018).

Article PubMed Google Scholar

Kojima, T. et al. Introduction de l'échographie Doppler précordiale pour confirmer l'accès veineux périphérique correct pendant l'anesthésie générale chez les enfants : une étude préliminaire. PLoS ONE 16, e0248999 (2021).

Article CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

Hirayama, Y., Hozumi, T., Aoki, S. et Kojima, T. Doppler précordial pour évaluer l'accès vasculaire chez les enfants : rapport préliminaire. Pédiatre Int. 64, e15164 (2022).

Article CAS PubMed Google Scholar

Moher, D. et al. CONSORT 2010 Explanation and Elaboration: Mise à jour des lignes directrices pour la notification des essais randomisés en groupes parallèles. J.Clin. Épidémiol. 63, e1–e37 (2010).

Article PubMed Google Scholar

Prabhakar, H. & Bithal, PK Venous Air Embolism in Complications in Neuroanesthesia (éd. Prabhakar, H.) 435–442 (Elsevier, 2016).

Mirski, MA, Lele, AV, Fitzsimmons, L. & Toung, TJ Diagnostic et traitement de l'embolie gazeuse vasculaire. Anesthésiologie 106, 164-177 (2007).

Article PubMed Google Scholar

Michenfelder, JD, Miller, RH & Gronert, GA Évaluation d'un appareil à ultrasons (Doppler) pour le diagnostic de l'embolie gazeuse veineuse. Anesthésiologie 36, 164–167 (1972).

Article CAS PubMed Google Scholar

Schubert, A., Deogaonkar, A. & Drummond, JC Placement de la sonde Doppler précordiale pour une détection optimale de l'embolie gazeuse veineuse pendant la craniotomie. Anesthésie. Analg. 102, 1543–1547 (2006).

Article PubMed Google Scholar

Frinking, PJ, Bouakaz, A., Kirkhorn, J., Ten Cate, FJ & de Jong, N. Imagerie de contraste par ultrasons : méthodes actuelles et nouvelles potentielles. Méd échographie. Biol. 26, 965–975 (2000).

Article CAS PubMed Google Scholar

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Les auteurs remercient Mme Yuko Sakamoto et Mme Tae Yamada du Département d'anesthésiologie du Centre médical et de santé pour enfants d'Aichi, Obu, Aichi, Japon pour leur aide administrative en tant que gestionnaires de données. Nous tenons à remercier Editage (https://www.editage.jp/services/english-editing) pour la révision en anglais.

Département d'anesthésiologie, Aichi Children's Health and Medical Center, 426 Nana-Chome, Morioka-Cho, Obu, Aichi, 478-8710, Japon

Ayaka Omori, Mitsunori Miyazu et Taiki Kojima

Département de pédiatrie générale, Aichi Children's Health and Medical Center, Obu, Aichi, Japon

Yuji Otaki et Motoi Tanaka

École supérieure de santé publique, Université internationale St. Luke, Tokyo, Japon

Sachiko Ohde

Division de médecine pédiatrique complète, École supérieure de médecine de l'Université de Nagoya, Nagoya, Japon

Taiki Kojima

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AO : Cet auteur a effectué une recherche documentaire, planifié la conception de l'étude, collecté des données, aidé à l'analyse statistique, édité et révisé le manuscrit, et approuvé le manuscrit final. YO : Cet auteur a soutenu la collecte de données, revu le manuscrit de manière critique et approuvé le manuscrit final. MT : Cet auteur a soutenu la collecte de données, revu le manuscrit de manière critique et approuvé le manuscrit final. MM : Cet auteur a soutenu la planification de la conception de l'étude, a examiné le manuscrit de manière critique et a approuvé le manuscrit final. SO : Cet auteur a soutenu la planification de la conception de l'étude, a examiné le manuscrit de manière critique et a approuvé le manuscrit final. TK : cet auteur a soulevé la question clinique, effectué une recherche documentaire, planifié la conception de l'étude, recueilli des données, aidé à l'analyse statistique, édité et révisé le manuscrit, et approuvé le manuscrit final.

Correspondance avec Taiki Kojima.

Les auteurs ne déclarent aucun intérêt concurrent.

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Réimpressions et autorisations

Omori, A., Otaki, Y., Tanaka, M. et al. Dose optimale de solution saline normale pour confirmer un accès veineux périphérique correct avec une échographie Doppler précordiale chez les enfants. Sci Rep 13, 5994 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-32578-5

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Reçu : 15 août 2022

Accepté : 29 mars 2023

Publié: 12 avril 2023

DOI : https://doi.org/10.1038/s41598-023-32578-5

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